Embolização das Hemorróidas

O tratamento invasivo

Existem dois grandes tipos de tratamentos para as hemorróidas:

• laqueação elástica ± esclerose das hemorróidas, geralmente de 1ª linha, realizado por gastrenterologistas nas hemorróidas internas Grau I-III.
• cirurgia, geralmente realizado por cirurgiões especializados; no tratamento de hemorróidas Grau IV e alguns casos Grau III e nas externas gravemente sintomáticas ou nos doentes que persistem com sintomas após o tratamento por laqueação elástica.

A laqueação elástica das hemorróidas é geralmente a primeira opção terapêutica, pois é realizada em ambulatório, indolor e bastante eficaz. Pode ser realizada a esclerose das hemorróidas na mesma sessão da laqueação. Geralmente está indicada para as hemorróidas Grau I-III. Consiste na laqueação com uns elásticos dos pedículos da hemorróida, adjacente à parede do ânus, “estrangulando” a hemorróida, que assim fica no interior do ânus, trombosada, deixando de sangrar e reduzindo de tamanho.

Existem duas opções de cirurgia: 1. mucosectomia circular anorretal (operação de Longo); 2. hemorroidectomia excisional. Na mucosectomia circular anorretal é realizado uma incisão circular acima do ânus e são colocados uns agrafos que permitem remover parte da mucosa e hemorróidas, bem como elevar toda a mucosa anal e assim comprimir e elevar as hemorróidas (hemorroidopexia com agrafos circulares). Desta forma, é reduzido o prolapso hemorroidário, com alívio sintomático, sem necessidade de utilizar um bisturi, nem realizar incisões cutâneas. Nesta intervenção é, ainda, efectuada uma desvascularização hemorroidária trans-anal ao laquear os ramos arteriais da transição ano-rectal.

A hemorroidectomia excisional é realizada com um bisturi que permite remover cirurgicamente toda a hemorróida. Se for realizado um encerramento do plano cutâneo é denominada de fechada (Ferguson), se for deixada por encerrar a ferida cirúrgica é denominada aberta (Milligan-Morgan).

Estas opções acarretam uma recuperação pós-operatória mais dolorosa e mais prolongada quando comparadas com a mucosectomia circular anorretal, que pode ser feita em ambulatório. A hemorroidectomia é mais eficaz nas hemorróidas externa graves ou nas Grau IV graves.

Como funciona a embolização arterial no tratamento das hemorróidas?

Trata-se de um tratamento usual de embolização arterial. O seu objectivo é interromper parcialmente a circulação sanguínea que irriga as hemorróidas, permitindo um alívio da sintomatologia rectal, sobretudo da hemorragia.

É uma técnica minimamente invasiva, realizada sob anestesia local, sem dor e em regime ambulatório e sem perda de sangue. Efetua-se um pequeno orifício de 1.5 mm de diâmetro na virilha ou no pulso, através do qual se coloca um fino tubo plástico, o cateter. Mediante monitorização por um aparelho de raios X digital sofisticado de angiografia, o cateter é dirigido para as artérias rectais superiores.

São realizadas umas aquisições de imagens (angiografias), antes da embolização, para certificar a correcta localização.

Partículas embolizantes de pequenas dimensões, como grãos de areia, e espiras metálicas (coils) são então injectadas nas artérias rectais, entupindo parte dos ramos que irrigam as hemorróidas. Após a embolização é repetida a angiografia para confirmar a correcta oclusão dos ramos rectais que vascularizam as hemorróidas. A técnica dura geralmente 1 hora, estando o doente consciente e podendo mesmo visualizar o tratamento no monitor de televisão.

Completada a embolização, retira-se o cateter, efectua-se compressão manual durante cerca de 10 minutos e coloca-se um pequeno penso compressivo, que deve ser mantido até à manhã seguinte. Duas horas após a embolização, o doente já se pode levantar do seu leito e deslocar-se para urinar ou evacuar. O internamento dura apenas algumas horas e habitualmente tem alta no mesmo dia. Não afecta o normal padrão de evacuação.